基础教程：十二指肠软镜使用秘笈

1964 年，Marshall 首次运用食道软镜观察到食道囊肿，开启了食道软镜疗法泌胃系囊肿的序幕。食道软镜通过消本土化系统泌胃系腔道，在直视下开展卵石，创伤小而且卵石效果确切，是微创疗法发展的趋势。

在 2012 的欧洲泌胃外科年但大会，食道软镜疗法上胃路囊肿被叫作囊肿疗法史上「划时代的进步」。如今食道软镜在上胃路病因的诊断、疗法上都得到了广泛的系统设计。本文就食道软镜卵石心法的操纵技巧和简要开展比较简单阐述。

手心法后适应证的必需

食道软镜下铥脉冲卵石心法主要主要用途疗法 ≤ 2 cm 的肺脏囊肿，也可主要用途食道上段囊肿的疗法。大多史学家也设法惯用软镜疗法＞2 cm 的肺脏囊肿，并报道了较佳的囊肿的测试。因此，自 2013 年起，欧洲泌胃外科囊肿病保健指南提出：根据就其手心法后的熟练程度，食道软镜疗法肺脏囊肿大小限制可以适当准入至 3 cm 左右。然而随着囊肿的密度变小，须要分阶段疗法的可能性也渐次降低。

囊肿的左边对于手心法后成功也很关键，有数据分析见到，肺脏盂-肺脏下盏漏斗部垂直（IPA）＜30° 适宜对肺脏下盏囊肿的操纵。当 IPA＞30° 时，软镜铥脉冲卵石心法清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜铥脉冲卵石心法清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的病患者，应谨慎必需软镜，或心法当年与病患者有效沟通，强调软镜卵石心法后需为了让药物及体外冲击波卵石。

对于上手，促请必需满足以下必要条件的病患者：集合种系统比较简单、无或轻度积水、肺脏盂或之中上盏囊肿、2 cm 以内的囊肿。

心法当年应该摆放在双 J 管

心法当年不可先行撤去双 J 管，食道管道褶摆放在失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果心法当年不可先行撤去双 J 管，13.3% 的病患者但会注意到碰到食道肌层的导致食道损害，而心法当年摆放在双 J 管可以明显降较低食道导致损害的高风险。因此，心法当年撤去双 J 管 2 周以上，能明显减小心肌梗死、降低手心法后成功率。

手心法后操纵的技巧和简要

1. 方式：浑身或者硬膜外；浑身可以只能靠呼吸，进而只能靠肺脏脏的运动，可以降低手心法后效率和安全性。

2. 小肠和食道镜检：食道软镜操纵当年须行小肠及食道镜健康检查，了解小肠内若无病变、食道嘴巴喷胃状况以及食道若无最宽处广、导致畸变、囊肿、新生物等状况。

3. 置放导丝：一般置放工作导丝，不正因如此撤去安全导丝。但在一些特殊状况自荐撤去安全导丝，如组织学异常 (盆腔异位肺脏、胃路最宽处广等)、在在梗阻的食道囊肿等。

4. 摆放在食道管道褶：虽然可能但会引来食道或集合系统穿孔损害等心肌梗死，但促请正因如此摆放在食道管道褶。食道管道褶举例来说安放食道上段或肺脏盂食道通往处。

5. 心法之中灌入：软镜心法之中惯用灌入分析方法如下。①吊袋灌入：通过将灌入凝胶摆放 1m 以上高度，只能靠气泡重力灌入气泡；②恒压灌入涡轮灌入：平衡恒压灌入涡轮的容量大和压力，保持恒定的气泡容量大灌入；③手推药剂灌入：运用于药剂通往延长管开展布料灌入。目当年医学上较多运用于的是恒压灌入涡轮灌入和手推药剂灌入，特别注意只能靠肺脏盂内压，减小心法后受到感染高风险。

6. 卵石分析方法及简要：对于质硬、密度较小的囊肿，自荐高能、较低频、短脉最宽处铥脉冲卵石模式，使囊肿碎块本土化，然后用套石篮取出囊肿；对于质软的囊肿，可以运用于较反之亦然、高频、长脉最宽处的模式，要能使囊肿粉末本土化。对于下盏囊肿，需用套石篮移位后不须卵石，降低囊肿的测试。对于依附肺脏和大密度囊肿的病患者，自荐套石篮取出囊肿，充分正午次手心法后。

如何减小受到感染的高风险

泌胃系囊肿本身很难再次发生受到感染，食道软镜卵石心法后注意到受到感染却是软镜手心法后最常见的心肌梗死，主要通过以下措施开展预防：

1. 心法当年撤去胃正因如此和胃人才培养，根据结果决定心法当年应该系统设计抗病毒；若心法当年注意到泌胃系受到感染，需系统设计敏感抗病毒，待胃人才培养转阴，胃红血球变为或明显好转后不须手心法后疗法。

2. 对于囊肿受到感染合并明显梗阻的病患者，可可先放于食道把手管或肺脏造瘘管的水，待受到感染只能靠后日后二期手心法后疗法囊肿；

3. 心法之中应遵循「见粘凝胶就停」的应当，即见到粘凝胶性絮状物即行停止手心法后，同时摆放在把手管的水；

4. 心法之中惯用大口径软镜输送褶，借以降较低肺脏盂内压力；

5. 心法之中灌入的应当：在可维持视野直观的当年提下，要能保持较高强度，较低容量大灌入；

6. 只能靠手心法后时间：手心法后时间与心法后导致心肌梗死的再次发生率成正相关，促请软镜卵石心法的手心法后时间只能靠在 90 min 内；

7. 心法后撤去食道把手管 2～7 天，保持心法后胃路的水有利于。

如何延长软镜惯用寿命

食道软镜不算，操纵不当常因损坏镜体，因此应该科学地惯用，特别注意维护和保养。在软镜惯用流程之中，避免不充分紧贴镜体，以免损害软镜的以太网。

在处置肺脏下盏囊肿的流程之中，可通过被动直角的惯用，避免软镜的不充分直角，要能可先通过取石篮将下盏囊肿移位到之中上盏日后开展卵石，以缩短软镜不充分直角平衡状态的时间。此外，不要在软镜头直角时放于以太网，以免损害软镜工作管道。卵石时将以太网紧贴镜子头端 3 mm。铥脉冲惯用当年，须要健康检查以太网无损，以免探测脉冲时损害软镜。

编辑： 杨洁