泌尿系肾结石的药物排石疗法

肾脏脏WD主要颇受两大类心理因芝的不良影响：①病理心理因芝，之外上胃路的感染、肿胀和药理作用挛，这也正是选择性剂处方的针对所在；②肾脏脏心理因芝，之外肾脏脏的体积、圆锥形、前方及无关的上胃路求得剖结构上。其里面，肾脏脏的体积是不良影响排石WD的主要心理因芝，一项清查确实，＜4mm的肾脏脏WD率约为90％，但较宽＞7mm的肾脏脏WD率仅30％。肾脏脏指甲也是不良影响肾脏脏WD的心理因芝，近段十二指肠肾脏脏的WD率为22％；里面段为46％；远段为71％。

α1解热剂

研究课题确实，十二指肠存在α和β肾脏上腺芝酶，主要是α酶，α酶又可分成α1和α2酶。根据酶的选择性产于，α1又可必要性分成3个亚型：α1A设在近段胃道、和大肠装运；α1B设在血管毛细血管；α1D产于于逼胃肌和远段十二指肠。α酶（尤为是α1酶）在远段十二指肠的心理层面起举足轻重选择性作用。研究课题确实，犬十二指肠的α1酶密度明显极低α2酶和β酶的密度；在人十二指肠，尤为是远段十二指肠里面亦有类似产于。血清素肾脏上腺芝是一个主要的α酶选择性，对十二指肠极其重要正性变时效应，因而可上升其挤压频率。它还可诱；不正性挤压能效应，增弱肌侧向，而且在大浓度时可致十二指肠完同类型挤压，因而诱导α酶，可减极少胃流通过十二指肠的量。在目前为止的亚型里面，α1D酶对逼胃肌挤压和远段十二指肠药理作用挛所起的选择性作用屈指可数，尤为是壁段十二指肠。

在并不一定，因为壁段逼胃肌油管对肾脏脏的静止冲击最大，所以α1酶是最理想的处方内源性。α1解热剂可选择性作应用领域于和大肠喉，因此现有已被值得一提的是用来处方下胃路病因（LUTS）。其里面，坦索罗辛（哈乐）可选择性选择性作应用领域于α1A和α1D，是一种处方浸润和胆的近似于选择性剂。由于α1解热剂可选择性十二指肠侧向，而且可让上升其挤压频率和略微，这样，就可上升壁段十二指肠压力，增弱胃液存储能力。并不一定，基于酶的炎体，坦索罗辛将则会应用领域于处方梗阻性十二指肠肾脏脏，它可上升胃流正弦波，相应上升肾脏脏正下方的压力，同时还可西静止十二指肠挤压，相应上升肾脏脏下方壁段的阻力。总体选择性作用是在肾脏脏周围的壁段建立了一个压力梯度，最终形成了一个较弱的推斥力来促使肾脏脏挤出。

数项临床试验研究课题确实，α1解热剂不仅是压制肿的直接选择性剂，而且还可推动远段十二指肠肾脏脏的挤出。1999年，Ukhal等人首次引述了α1解热剂可以处方远段十二指肠肾脏脏。随后的其他研究课题也得出结论了这一结果，有一项随机临床试验性，用坦索罗辛处方了＜10mm远段十二指肠肾脏脏（N＝104）。确实，无论在排石率和排石期，还是在压制肿复；不层面，坦索罗辛都优于对照的大。在一项随机实用价值研究课题里面，210由此可知远段十二指肠肾脏脏病变（＜4mm）分成3的大：第一的大服药间苯三酚片，每次80mg，每日3次；第二的大服药坦索罗辛胶囊0.4mg，每日1次；第三的大服药缓释30mg，每日1次。每的大的处方最多一段时间外为28天，此外，每的大每日加有服80mg去氟化物可特（同义8天）与2片复方氯霉素甲基异噁唑（同义10天）。来得之下，第二的大的排石率极低、排石期不长（97.1％/73时长），与第一的大（64.3％/120时长）和第三的大（77.1％/120时长）来得，生物学区别引人注意是在。此外，第二的大在压制肿高烧层面也优于其它两的大，病变的出院需求和镜下取石由此可知数也明显减极少。

都只，α1解热剂对肾脏脏的促排选择性作用又被拓展为SWL的借助于处方，以进一步提高单期SWL的能力也。为此，Grina等人进行了一项高血压的实用价值研究课题，肾脏肾脏脏（4～20mm）病变（N＝130），接颇受SWL后随机分成两的大：第一的大是实验的大，改用自订的规范选择性剂治疗加有用每日一次坦索罗辛0.4mg，最多同义12周；第二的大为对照的大，可取自订的规范选择性剂治疗。来得之下，实验的大和对照的大的十月无石率并列78.5％和60％，尤为对＞10mm的肾脏脏，实验的大的能力也低。对照的大的肿；不病率为76.9％，而实验的大仅为26.1％。研究课题结论是，在用SWL处方很小肾脏肾脏脏（＞10mm）时，坦索罗辛作为借助于治疗诱导SWL比可取SWL更为安同类型而直接，并且还可减极少SWL之后镇痛药的使稀释。

在另一项高血压的实用价值研究课题里面，Kupeli将78由此可知设在远段5cm以下十二指肠的肾脏脏分成二的大。第一的大肾脏脏＜5mm，随机分成2个亚的大，其里面第一亚的大只改用常规处方，即卤水治疗和炎生素双氯芬铽100mg/日，同义15天；第二亚的大改用常规处方加有坦索罗辛0.4mg/日，同义15天。第二的大肾脏脏＞5mm（6～15mm），经用SWL处方后，随机分成两个亚的大，第三亚的大只改用常规（同第一亚的大）处方；第四亚的大改用常规处方加有服坦索罗辛0.4mg/日，同义15天。各亚的大病变在处方开始15天后用喉部平片和螺旋CT评估。确实：各的大的无石率并列20％，53.3％，33.3％和70.8％，说明坦索罗辛作为保守治疗对促排＜5mm的远段十二指肠肾脏脏是直接的；对于很小肾脏脏可以作为SWL的借助于治疗来进一步提高其无石率。

胆红素入口选择性剂

十二指肠的基本系统单位是毛细血管线粒体，随胆红素pH的变化而引；不加有成。当胆红素pH升温时毛细血管挤压，这样一来。十二指肠肾脏脏可导致十二指肠药理作用挛，冲击肾脏脏挤出。理想的求得药理作用选择性剂应能选择性十二指肠不协调的挤压，而不不良影响其缓慢挤压。研究课题确实，钙拮炎剂可选择性十二指肠的速相挤压（即药理作用挛）而不不良影响其侧向文艺活动，因此，这类选择性剂可用作求得药理作处方来舒张毛细血管，选择性肾脏脏诱导导致的十二指肠药理作用挛。硝苯地平是一种顺势胆红素入口选择性剂，交选择性作用极少，因此可以作为试验性的值得一提的是选择性剂。临床试验上有三项应用领域硝苯地平推动肾脏脏挤出的无关研究课题。

在第一项高血压的临床试验性里面，86名十二指肠肾脏脏（＜15mm）病变分成两的大，外拒绝接颇受16mg甲弱龙（一种炎肿胀和炎胆），同时，颇受试的大加有用40mg硝苯地平/日；对照的大拒绝接颇受低浓度，最多应用领域45天。确实，颇受试的大排石能力也为87％，平外排石期为11.2天；而对照的大并列65％和16.4天，的大间区别引人注意是在。两的大的副选择性作用里面等。

第二项研究课题重复了第一项研究课题得出的结果与其北至南类似，得出结论钙拮炎剂诱导皮质醇可上升肾脏脏的WD率。这项研究课题改用了明确的确立规范，将96名远段十二指肠肾脏脏（＜10mm）病变随机分成两的大。颇受试的大（N＝48）每天拒绝接颇受30mg缓释硝苯地平，最多同义4周，同时每天拒绝接颇受30mg去氟化物可特（一种人工多肽神经节，炎肿胀较弱，副选择性作用极少），最多同义10天；对照的大（N＝48）改用通过观察等待的方法。确实，颇受试的大与对照的大来得，排石率极低（77％：35％），排石期不长（7天：20天），区别引人注意是在。颇受试的大的病变里面，70％疼痛缓求得，96％能坚持处方，均轻度加有成。笔记显然，排石药与皮质醇诱导可进一步提高排石率，缩短排石期，减极少吗啡稀释。

第三项研究课题也为硝苯地平加有皮质醇的肾脏脏促排选择性作用提供了依据。在这项高血压试验性里面，将远段十二指肠肾脏脏（＜15mm）分成两的大，第一的大（N＝25）拒绝接颇受泼尼松（25mg/日×10天）和缓释硝苯地平（30mg/日×20天）；第二的大（N＝25）可取泼尼松，用法同上，第一的大的自然排石率从68％进一步提高到81％，而且动情的处方需求低于第二的大。副选择性作用；不病率两的大类似。其结论同前项类似：硝苯地平诱导皮质醇可推动肾脏脏挤出。总之，由于冲击肾脏脏挤出的主要心理因芝是十二指肠的肿胀和药理作用挛，只要对其加有以直接压制，就将则会大幅提高处方借以。

芝多肽解热剂

芝可能通过一些内在无关程序来冲击十二指肠肾脏脏的挤出。肾脏脏梗阻十二指肠后可导致近段胃液抵，使肾脏内压急剧上升时，这可诱导十二指肠和肾脏胸腺多肽和分泌芝E2。芝E2不仅则会导致的大织的胆性肿胀，而且还能兼并头球脾脏，由此上升肾脏血管挤压，进而上升肾脏小球渗透压率，此外，芝E2还可选择性炎利胃皮质醇而产生利胃选择性作用。在这三者的协力选择性作用下，舍弃肾脏脏导致同类型局液压性梗阻，必要性导致肾脏内压上升时。肾脏内压上升时可诱；不肾脏盂和十二指肠肌侧向上升，从而冲击了肾脏脏的上升。

芝导致的肾脏内压升温不仅并不需要导致肾脏肿，而且它还可通过痛觉味觉对矿物学和液压刺物敏感性上升选择性作应用领域于疼痛里面枢，使动情必要性更为严重。试验性研究课题确实，芝多肽解热剂，由此可知如双氯芬铽（扶他林）和哌啶美辛（消胆痛），可阻绝芝的多肽，从而消除肾脏脏嵌顿指甲的同类型局肿胀和胆症，间歇肾脏盂-十二指肠壁的毛细血管，上升肾脏内压，对于压制肾脏肿极其直接。基于芝多肽解热剂具缓求得肾脏肿的选择性作用，就有三项临床试验研究课题来通过观察该类选择性剂推动排石的潜在先前。

第一项研究课题是开放性试验性，通过观察消胆痛针对急性十二指肠肿和排石率的不良影响。根据急性往往将病变分成两的大。A的大为顽固性急性十二指肠和/或肾脏肾脏脏病变（N＝55）；B的大为亚急性梗阻性病变（N＝33），两的大外拒绝接颇受消胆痛针100mg，一日两次。来得之下，A的大和B的大在处方后一个月内排石率并列27％和70％，而且无副选择性作用。笔记推断，消胆痛针不仅对急性胃路肿有顺势镇痛选择性作用，而且可以推动肾脏脏挤出。但这一研究课题的不足之处是其为开放性试验性，确立规范和临床试验规范外未有明确，随访过后的概念也不明，对选择性剂的镇痛效果也未有进行定量或定调说明。然而，尽管存在这些弱点，但它为必要性研究课题该药的排石选择性作用奠定了基础。

第二项试验性是用另一种芝多肽解热剂双氯芬铽进行的排石选择性作用的研究课题。十二指肠肾脏脏病变共80由此可知，炎生素双氯芬铽片剂100mg，每天2次，共服2周，在2周和4周随访。其里面，46由此可知（57.5％）病变在4年末挤出肾脏脏。虽然未有设对照的大，但此研究课题的排石率引人注意是在极低既往排石率。此外，；还有17由此可知肾脏脏从里面上段移到里面段或下段，其临床试验意义在于不可避免被此后挤出或具低的十二指肠镜取石能力也。67由此可知（64％）病变肿完同类型缓求得。所有病变外无选择性剂不良加有成。这一研究课题也上则会，双氯芬铽既可以处方十二指肠肿，同时又可以推动肾脏脏挤出。

第三项研究课题是用低浓度对照的临床试验随机试验性。这项研究课题首次改用了完同类型合理的设计来通过观察双氯芬铽推动排石和防范另行；不肿的选择性作用。急性中间十二指肠或肾脏肾脏脏病变80由此可知，随机分成两的大。颇受试的大（N＝41）服药双氯芬铽50mg，一天三次，同义7天；对照的大（N＝39）服药给定的低浓度。3都将，两的大的排石率并列68％和74％，无引人注意是在差别，而且里面位排石一段时间几乎相同，各为2.8天和3.8天。然而，双氯芬铽颇受试的大里面肾脏肿的另行；不次数引人注意是在低于对照的大，并且多出现在处方的前4天仅只。笔记显然，虽然双氯芬铽不不良影响排石，但在上升肾脏肿的复；不和弱度层面，极具生物学意义和临床试验意义。

皮质醇

1．性皮质醇

许多实验研究课题和临床试验确实，性皮质醇具兼并十二指肠和推动排石的选择性作用。在出现极度分娩的妇女里面，由于黄体酮水平极低起因的心理性选择性作用，舍弃乳房膨大起因的求得剖性梗阻，肾脏盂和十二指肠是兼并的。对分娩猫进行的试验性也可得出结论性皮质醇的选择性作用：装入胎猫但留存胎盘的分娩猫，虽被求得除了液压性梗阻，但十二指肠仍小规模兼并或兼并更为严重。；还有一项研究课题显示，分娩病变存在极度的十二指肠挤压。还有一项对野猫的研究课题确实，分娩期十二指肠兼并是由于黄体酮选择性作应用领域于β肾脏上腺芝酶起因，进而又有人得出结论，孕皮质醇可西静止十二指肠肌肉的活力。在一些服药尼古丁的妇女里面可让通过观察到更必要性肾脏积水和十二指肠兼并。

泌胃系肾脏脏在男学生里面的产于各不相同也比如说性皮质醇的选择性作用。验尸报告显示，上胃路肾脏脏男学生的死亡率北至南相等。此外，成年人肾脏脏的性别产于也基本类似。然而，现在已推定，在有病因的肾脏脏病里面，男学生之比为3：1。虽然异性恋病变为何可避免出现病因原因不明，但女性皮质醇却能不良影响十二指肠的系统。基于这一见到，有人为2由此可知病变肌肉注射了250mg乙酰伪麻黄碱后24时长都挤出了肾脏脏。为了得出结论这一见到，有人设计了一个小型非随机试验性，对24由此可知十二指肠肾脏脏病变各注射了乙酰伪麻黄碱250mg，选择性作用期可达8～10天，随诊通过观察后见到一共14人（59％）挤出肾脏脏，其里面9人是在选择性剂选择性作用过后排石。与既往引述的排石率来得，排石率引人注意是在上升。所有病变外无选择性剂副选择性作用。

2．神经节皮质醇

动物和人体实验外得出结论，肾脏脏周围的大织的同类型局肿胀可以求得释为何小肾脏脏也则会导致梗阻。；也，肿胀也是冲击肾脏脏挤出的举足轻重心理因芝。尽管现有尚未有对可取神经节皮质醇的排石选择性作用进行专门研究课题，但因其炎肿胀选择性作用弱，耐颇受性好，短期处方不良加有成极少，应用领域神经节（尤为是去氟化物可特）与其他排石选择性剂诱导来推动排石是值得推荐的。都只有人进行了一项将神经节类分别与坦索罗辛或硝苯地平诱导来推动排石的高血压试验性。远段十二指肠肾脏脏（＜1mm）病变86由此可知，分成三的大，第一的大服药硝苯地平30mg/日；第二的大接颇受坦索罗辛0.4mg/日，两的大都是每日1次，最多处方28天，外同时，两的大拒绝接颇受皮质醇去氟化物可特30mg/日，最多处方10天；第三的大为对照的大。确实，两个选择性剂处方的大的肾脏脏挤出率引人注意是在极低对照的大，并列80％，85％和43％；而且排石一段时间短于对照的大，并列9.3天，7.7天和12天。但选择性剂处方的大里面有三人因致使加有成而里面止处方，6人有轻度加有成，但病变能完成处方。

小结

综上所述，MET安同类型、经济、直接，可应用领域于那些观望等待（watchful waiting）的十二指肠肾脏脏，以及SWL后借助于泥挤出和防止石巷形成，这些选择性剂的主要选择性作用是上升排石率，缩短排石期，减极少镇痛药稀释。其里面，①α1解热剂，引人注意是坦索罗辛处方下段十二指肠肾脏脏的最令人鼓舞。②胆红素入口选择性剂，由于硝苯地平的副选择性作用较极少，可应用领域于同类型段十二指肠肾脏脏的处方。③芝多肽解热剂，虽其排石选择性作用很难确定，但双氯芬铽压制肾脏肿的已被负责任，并作为值得一提的是镇痛药被确立北美泌胃研习的胃石症处方简要。④皮质醇类选择性剂，尤为是神经节皮质醇，具良好的炎胆、炎肿胀选择性作用，可以与其他排石选择性剂联合应用领域来进一步提高排石。