高旭教授：下尿路症状关乎患者生存数量级

下尿路呕吐（LUTS）是毛病大部分所有肿瘤病人的「难言之隐」，但临床上在努力延长肿瘤病人共存期的同时，却并不一定容易回避 LUTS 这一「共存低质量破坏者」。在本次第二十四届全国性消化系统外科学术都代表大会 (CUA2017) 上，丁香苑有幸聘叮嘱到来自第二军医大学附属同和医院消化系统外科的李杜系主任，就 LUTS 在肿瘤病人中会的毒理学、LUTS 对病人家庭低质量的影响、不同肿瘤外科手术方式对 LUTS 的更佳作用及关的最新科学研究进展进行险恶暗示。

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丁香苑：下尿路呕吐（LUTS）是肿瘤的主要临床呕吐之一，也是毛病肿瘤病人的少见关键问题，能否叮嘱您介绍一下下尿路呕吐的定义及它在肿瘤病人中会的毒理学情形？

李杜系主任：下尿路呕吐是中会下阶层成年人少见的一类呕吐的总和，简称 LUTS，主要有数储尿七区呕吐和勃起七区呕吐。储尿七区呕吐主要有数：尿频、尿急及尿失禁。勃起七区呕吐主要有数：勃起困难、尿线中会断、勃起费力及勃起后淋沥不尽等。·

严格来说，下尿路呕吐在中会下阶层成年人人群中会均普遍长期存在，肿瘤病人更是如此。因为肿瘤病人好发年龄就是中会下阶层成年人。

根据多国一项大样本的科学研究，追查了几千例中会更早的肿瘤病人，其中会有数渐进进展期和更早心肌梗死的肿瘤，在这几千例中会大部分每位病人都长期存在下尿路呕吐，其中会 80% 以上病人的下尿路呕吐为中会到重度。

丁香苑：我们通常注目肿瘤病人的共存情形，对下尿路呕吐长期存在一定相对的回避，您如何看待下尿路呕吐对肿瘤病人共存低质量的影响呢？

李杜系主任：这显然是临床实践中会经常出现的情形。一旦病人诊断为肿瘤，这就踏入冲击病人生命的主要癌症，在癌症外科手术其间，常常都会忽略改组的下尿路呕吐。事实上，下尿路呕吐给肿瘤病人家庭带来的毛病也是较大的。多国一项大样本的科学研究发现，三分之二的人认为下尿路呕吐给他们的家庭带来的中会度甚至是极大的毛病。很多渐进进展期的肿瘤病人的疼痛并不像更早肿瘤移转到所加剧的疼痛那样轻微，就诊的主诉并不一定是下尿路呕吐，例如尿道冲动呕吐、尿频、尿急、勃起梗阻。这些就是肿瘤病人改组了下尿路呕吐，这些呕吐对肿瘤病人的家庭低质量影响是更加大的。

丁香苑：看来下尿路呕吐显然给肿瘤病人家庭带来了很大的毛病，现在对于肿瘤的外科手术方式中会，哪些对于 LUTS 的更佳更加明显呢？

李杜系主任：现在针对肿瘤的档案可以分为几类：手术、化学疗法以及肿瘤的生理外科手术。首先手术切除了肿瘤组织及增生的突起，下尿路呕吐就都会给与更佳，但术后接踵而来的是太久的小便支配不牢，也就是故称的「漏尿」。因此肿瘤根治术能大大降低病人的下尿路呕吐，但也带来了重新关键问题，以尿失禁过渡到了下尿路呕吐。

第二类，一时期渐进以及中会一时期的肿瘤的病人很多时候选择化学疗法，即针对渐进的放射外科手术，细胞核化学疗法后逐渐萎缩增生，突起细胞核也都会愈演愈烈其所的改变。但化学疗法长期存在一些全面性及中会远期出血，如引起渐进突起的黏膜。有报道结果显示，在化学疗法流程中会下尿路呕吐在一段时间内大部分没给与更佳，部分病人因为化学疗法本身出血引起的突起黏膜甚至加剧下尿路呕吐的连带。

最后就是在肿瘤外科手术流程中会广泛应用最广范的用药外科手术，更是是针对渐进进展期及更早心肌梗死肿瘤的生理外科手术。通过注射曲普瑞林一类用药使的密度变大，使得肿瘤细胞核的生长给与抑制，在用药外科手术流程中会，肿瘤细胞核以及本身的突起细胞核都在引营养的情形下愈演愈烈萎缩，的突起以及瘤体也都会越来越小，使得外科手术流程中会病人下尿路呕吐给与更佳。

丁香苑：我们了解到，同和医院联席的曲普瑞林大大降低更早肿瘤中会国病人的下尿路呕吐的多中会心科学研究已经落幕，关的摘要也被来年拉丁美洲消化系统多学科都会员大都会（EMUC）以及本次 CUA 都代表大会收录，能否叮嘱您为我们介绍一下该科学研究的情形？

李杜系主任：经过对近 400 例中会国中会更早肿瘤病人广泛应用曲普瑞林外科手术流程的观察，我们发现下尿路呕吐给与更佳。经过 48 周曲普瑞林的外科手术，（81%）病人的下尿路呕吐均给与了明显更佳，下尿路呕吐的总分降低了 3 分。在科学研究开始的时候统计分析结果显示，在这近 400 例病人中会超过 90% 都长期存在下尿路呕吐。

对于中会到重度的病人，经过曲普瑞林的外科手术，他们的 I-PSS（国际呕吐总分）总分降低颇为明显。档案结果显示，科学研究开始时这批病人的 I-PSS 平均值总分为 21 分（总分 35 分）；科学研究重新启动即广泛应用曲普瑞林外科手术 48 亦同再次评估这些病人的下尿路呕吐，I-PSS 平均值总分为 12 分，这展现出更加明显的下尿路呕吐的大大降低。

编辑： 李志礼