11 岁**直下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

腹痛及肿胀是儿科医师常遇的难题，由于牵涉病因不乏，稍有不慎就亦会漏诊、误诊。

示意图这种种临床极易误诊的「腹痛伴肿胀」病例，你遇不见过吗？

一、右方下肿胀伴腹痛，胃溃疡？

患儿，男，11 岁，「右方下肿胀伴腹痛 10 小时」入院，无发热。

查体：长时间面容，步入诊室。心肺无值得注意异常。右方下腹整体而言压痛，无反跳痛。从未同步进先为腹股沟及亦会查体。

常规健康检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂整体而言度堵塞；2. 肝胆胰脾从未不见占位；3. 阑尾一区从未不见值得注意包块。

普外科诊治：顾虑急性胃溃疡，给予抗感染 (头孢呋辛) 及适时病患并留观。

留观之前诉右方侧阴茎略有疼痛，随后缓解，并从未予查看及特别处理。

次日拂晓查房患儿无肿胀，阴茎无疼痛，查体腹部无值得注意阳性体征，阴茎从未查体。

次日下午患儿再次右方侧阴茎疼痛，查体不见右方侧阴茎肿胀触痛，泌尿外科诊治，先为急诊手心法，心法之前证实右方侧阴茎、附睾力挽狂澜 720°，阴茎及附睾已坏死，予阴茎及附睾切除。

二、漏诊统计分析

一方面，此病例之前，接诊医师看到「右方下腹疼痛和腹痛」，只想到「胃溃疡」，在常规健康检查不支持的但会从未同步进先为鉴别诊疗，尤其忽视了系统的体格健康检查，为漏诊埋下了严重后果。

另一方面，阴茎力挽狂澜副作用却是类似于，主诉多为肿胀，右方肿胀较易误诊为胃溃疡，左下肿胀较易误诊为腹水肾结石。

这类副作用早期诊疗非常困难，甚至出现适时病患后疼痛缓解的情况下 (有些整体而言度力挽狂澜亦会自愈或间断发作)。

接诊医师如果没有建立统计分析这种副作用的诊疗思考体系，看到性疾病只亦会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、误诊风险也非常大。

编辑： 张佳钰