利用透视发现外踝旋转畸形的系统性

踝关节跟腱伤害后，腱的更佳复位对于适当小腿骨在踝穴的耐久性和获取更佳的机能至关重要。但是如果大部分依靠传统的仿射变换参数（小腿约翰重新组建连接处、距小腿约翰角、沈通氏线、椭圆形征）不能必需的发掘不止腱操作者的翻转小头。踝关节跟腱伤害后翻转复位不良发生率高25%，使得一些学者劝告术中会常规常用CT读取以防止此类并发症。

针对此种情况，宾夕法尼亚大学旧金山综合医院的Marmor教授等展开了一实验性项研究者，以验证来展开一种属于自己来展开仿射变换检测内后侧翻转小头方法的必需性。

研究者医护人员来展开3对食材冰下肢尸体标本展开该项研究者。从脚部上1/3省去标本后，模拟重新组建跟腱完全断裂的高位腱骨折。操作者腱的沿其自身角速度向后侧或后侧翻转，在5个位置（中会立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予通常。通常时模拟钳夹复位、将腱压到小腿骨切迹，然后用2个克氏针通常。由于操作者小腿骨只能做翻转运动，所以没半脱位的情况。在中会立位置的通常用来模拟情况下的踝关节。

图1：踝关节持久的通常在定制的成品上。两个螺钉通常腱操作者，并在螺钉近侧将腱截断。来展开回转程序翻转腱。

图2：踝脏器仿射变换图。腱操作者不同程度的翻转。腱内旋时，小腿腱弧度增宽以及筒形腱；腱外旋时，沈通氏线不间断性暂时中会止、沙嘴心形腱以及小腿腱弧度缩小。

来展开C双臂获取踝关节正位、踝脏器、侧位片；并展开CT读取。正侧位平以及CT是为了证明腱在小腿骨切迹内。然后将踝脏器片制成图表。图表的右边是翻转通常仿射变换片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右边是对侧下肢情况下踝关节踝脏器片。共有30个图表。

请两位骨科眼科医生识别这些图表。首先，不知道他们识别翻转移位的技术手段，请他们识别相比对侧情况下踝关节，目标踝关节是否发生了翻转及翻转的方向。然后知道他们识别翻转移位的技术手段，再次展开上述识别。

研究者医护人员所指不止属于自己识别方法如下：在腱延其角速度翻转时，其仿射变换特质发生多种彻底改变。向内翻转时小腿腱连接处增大、腱呈筒形；向外翻转时，小腿腱连接处变大、腱呈沙嘴心形以及沈通氏线不不间断。研究者医护人员来展开数学方法方法对两名眼科医生的病症的精确性和正确性展开了验证。

结果发掘不止：在知道影像学国际标准之前，识别腱翻转小头方向的统计分析为43%。对于翻转20度的小头，统计分析为54%；翻转10度的小头，统计分析为33%。调整出路的影响后，大体上的正确性较差（系数kappa值为0.03，p=0.56）。在修习影像学国际标准在此之后，识别腱翻转小头的统计分析为67%。发掘不止20度翻转小头的统计分析为83%；发掘不止10度翻转小头的风险为54%。调整出路的影响后，大体上正确性更佳（系数kappa值为0.76, P

总的来说，该影像学国际标准发掘不止翻转小头的风险为0.73。参与的眼科医生能够发掘不止48则有翻转小头中会的35则有、12则有情况下中会的8则有。

研究者医护人员在讨论中会指不止:该研究者表明仔细观察影像学平片能够发掘不止临床上较大的翻转小头（10度以上）。眼科医生假如熟悉由于腱翻转所产生的腱和踝穴形状的变化，就可以病症不止大多数的10度小头以及大部分大部分所有的20度以上的翻转小头。研究者医护人员所指不止的国际标准的病症精确性增高，观察者相互间的正确性亦可接受。

在临床实践中会，研究者医护人员劝告同时拍摄对侧踝脏器的平片。将小腿腱弧度增宽、筒形腱作为操作者腱内旋的征象；沈通氏线不不间断、沙嘴心形腱或小腿腱弧度缩小作为操作者腱外旋的征象。在怀疑病则有可旋择开放重新组建跟腱复位或术中会CT。

查看信源邮箱

编辑： 李保亮