不统一、不共享 医保管理系统何时才能服务患者

随着法制城镇岛民理论上福利和新型农村贫困地区管理制度的为基本，统合不断完善的城乡理论上福利管理制度仍未理论上全面建起，但是存款反馈的系统筹建各地参差不齐，都是都是各地须要开发设计和直通。为了解决这一缺陷，国内存款局在挂牌组建后的两个同年就开始著手存款反馈化筹建的临时工，可见反馈化筹建在存款管理方面临时工之前的极其重要声望。

存款反馈的系统是法制医疗应有经济体制筹建的基本条件和技术应有，也是各项存款临时工之前的重之前之重，在存款管理方面之前发挥起到着引领和中空起到。本文就当前商丘市北区存款反馈的系统直通之前共存的缺陷做一些探讨。

一、存款反馈的系统筹建的发展史和现状

法制理论上福利最初分为城镇职工存款、城镇岛民存款和自此的新型农村贫困地区。城镇职工和岛民存款反馈的系统筹建一帆风顺较早，一直用于的是借助于于人社部2003年筹建的存款“金保筹建工程”，与养老、被保险人、受孕、失业保险都集之前在一个的系统之前直通；而新型农村贫困地区是2007年和2008年开始建起、直通。商丘市北区于2013年用于晶奇新型农村贫困地区反馈管理方面的系统，2017年城乡存款为基本后，其各县市北区七区反馈的系统为基本到新型农村贫困地区用于的晶奇反馈管理方面的系统，承担着全市北区922万城乡的参保、求医、手续费新功能和存款管理临时工的专门政府部门者等新功能。

2018年，随着国内存款局的建起，城镇职工存款和城乡存款划入到存款局来进行管理方面。而商丘市北区存款局在2019年3当同年组建后就开始来进行存款反馈的系统市北区级其他管理临时工的考量，并于2020年元旦全部成功转换为人社管理临时工的“金保筹建工程”东软卫生保健管理方面反馈的系统，参保临时工人员延展面从从前的47万人增至970万人，增加了20倍，连接线的主要用途医疗由从前的900多家增加到13000多家（含为了将），增加了分之一15倍。硕大的渐增，对东软存款的系统的建议也更加高，的系统的可靠性、有效性、便捷性等上都受伤害出来的缺陷也更加多，严重冲击了存款管理临时工的日常临时工，使得其对主要用途医疗的存款管理方面也产生很大的只需，直通经济性日益堪忧。

二、当前存款反馈的系统直通之前共存的主要缺陷

（一）反馈的系统自身层面

在此之前商丘市北区用于的金保筹建工程东软的系统虚拟化是基于存款核心游戏平台二版开发设计的原的系统，相对核心游戏平台三版格外为落伍，在设计理念、新功能、耐用性及可用性上都诟病较多，不可满足业务范围管理方面之前对一个数据瓦之前心、多其他管理临时工七区的需，业务范围模式格外为不自如。在对其他管理临时工七区的下定义上都，其他管理临时工七区也无操作员管理方面权限，不可付诸理论上反馈在数据瓦之前心一级统合构建，业务范围反馈由各其他管理临时工七区独立用于。在适应新时期的存款期望上都显着不足，在短期内来进行虚拟化系统升级的系统化。的系统可靠性、有效性、便捷性等上都某种程度倚赖不计其数的“打补丁”去补足不断完善。

（二）参保公用上都

由于2020年转换用于“金保筹建工程”东软卫生保健管理方面反馈的系统时没有相应的城乡存款筹资参保公用管理方面计算机系统，引致2020年我市北区城乡参保公用主要借助于：①2019年10同年至12同年通过原晶奇的系统的参保公用详细描述；②2020年1同年-3同年（因商丘市北区是农民工输出大市北区，所以参保公用截止应于延期到春节后的2当同年，2020年又受非典型肺炎冲击，参保公用截止应于再度缩短）通过江西易联众参保申请人公用的系统来进行参保详细描述。因金保的系统不可和上述两个的系统来进行无缝系统对联结，引致后期需将参保公用临时工人员名单从晶奇和易联众的系统之前假定，再导入到金保的系统，期间岛民参保不可能用系统对动态修改相应，这无论如何才会对参保临时工人员公用后及时享受存款优惠待遇产生有利冲击，同时反馈的高错误率等缺陷也是频频愈演愈烈。

（三）优惠待遇应有和制药服务于管理方面上都

1、2020年一当同年下发的按病种三组上网文件，因金保的系统原因，引致按病种上网临时工到5当同年才并不需要正式拟定，按病种的系统维护临时工的滞后性严重冲击医改建议的按病种上网年度可执行率，同时也冲击到主要用途医疗的次均款项等指标的遏制。

2、随着全国性为了将求医从外部手续费临时工的推进，参保岛民求医更加只需，但是福利反馈数据瓦标准编码和数据瓦交换端口的标准没有统合，存款反馈的系统的为了将优惠待遇算法上都另设临时工共存障碍，引致病变为了将出院手续费时不可享受到参保地的存款国策。以恶性病变来真是，按照理论上存款优惠待遇法律法规，法规参保城乡休养按次扣减起付线，但确需分用药间断多次救治的相同慢性病、白血病、脑瘫康复等病变在同一所医院多次救治的，参保年度内只计一次起付线。但因为了将求医管理方面反馈的系统的缺陷，引致上述病变每次休养都扣起付线，从外部损害了参保病变的切身利益，病变也多次致电诘问的系统为什么不按存款国策可执行手续费。

3、按照《中华人民共和国国务院办公厅关于实质性打下基本理论上福利缴付方法进行改革的监督见解》（国办发〔2017〕55号）等文件建议，鼓励各其他管理临时工七区冒险进行改革相符当地的存款缴付方法。商丘市北区在2019年病种三组理论上全延展的细化，于2020年冒险国际化了日间病房的慢性病门诊单病种和同病同应有“浮动名目”等缴付进行改革只不过，但受到限制金保的系统不支持一个数据瓦之前心、多其他管理临时工七区的业务范围模式，国策参数和算法不可在的系统之前来进行某个其他管理临时工七区的试点临时工另设，随之而来存款缴付方法进行改革临时工沉没，参保病变和主要用途医疗不可享受到国策进行改革全额。

（四）制药价格比和招标交付上都

1、医疗和存款经办政府部门签订存款服务于协议后，主要用途医疗要将所医院的本品和医疗服务于概念设计与存款之前心来进行确切意味着并上传，价格比也要按法规梯度确切降价，两项临时工都收尾理应后，病变的诊断和治疗才能可执行正确的概念设计计费。但是在此之前金保的系统之前，各主要用途医疗的本品和医疗服务于概念设计及价格比上传意味着原因如何，意味着的概念设计到底确切、标准，计费价格比到底相符价格比国策，到底共存超标准计费，到底有串换概念设计、自立的计费概念设计等，经办政府部门压根从的系统之前不可来进行提示，格外并不需要谈价格比审定和反馈监测，也不可掌握所医院对于存款制药价格比的可执行原因。正如2020年6同年16日国内存款局招考上陈金甫副厅长真是的那样：管理方面价格比的管理临时工却看还好价格比的任何反馈，也掌握还好价格比的具体数据瓦，这让我们如何管理方面？

2、自国内秘密组织本品集之前交付和用于临时工落地拟定以来，本品价格比迅速回归合理水平，均省、市北区也陆续开展集之前带量交付，有效促进了七区域本品集之前交付。但是如何确认调停的模式、如何提升本品价格比的调停筹码、如何实施调停策略等都需始自大量的本品发展史交付数据瓦反馈来进行统计深入研究。就在此之前商丘市北区及各其他管理临时工七区包括的江西省制药集之前交付游戏平台帐户权限，是不可能用数据瓦的收集核心内容和深入研究，格外做还好去考量本品的集之前带量交付临时工。

（五）Fund政府政府部门上都

2020年3同年5日，之前央、中华人民共和国国务院披露的《关于打下基本医疗应有管理制度进行改革的见解》设想完善严加坚实的Fund政府政府部门必要，不断完善国际化Fund政府政府部门方法，拟定大数据瓦系统对动态智能化控管，不断完善对医疗服务于的控管必要。

当前诈骗骗保不道德屡见不鲜，在参保多人一大和两定政府部门庞杂的原因下，存款Fund政府政府部门形式格外加严峻，某种程度凭靠人的意志是远远不够的，须要要过渡到存款大数据瓦智能化深入研究，能用存款的系统智能化政府政府部门。但是在此之前的金保的系统做还好大数据瓦的采集和既有，不可付诸存款的系统智能化控管。以4当同年开始的全国性诈骗骗保专项治理娱乐活动为例，我市北区筛查主要用途医疗的违规不道德时运用于的是将金保的系统的手续费数据瓦假定，然后再导入到另外一个的系统去做疑点查找，这样的控管方法不仅使Fund政府政府部门的时效性有所改善，而且也才会冲击存款数据瓦的兼容性，同时也里斯低了存款临时工的便捷性和有效性。

三、对于当前存款反馈的系统的几点建议

1、系统升级技术改造存款反馈的系统

存款反馈的系统是存款各项临时工的基本，其建起和直通应以存款基本反馈和存款业务范围经办为核心，仍要目标应运而生和缺陷应运而生，构建分层次的存款技术的发展虚拟化，不可简单的驻留在满足理论上数据瓦管理方面的建议之上。首先存款反馈的系统技术的发展的开发设计和系统升级要以业务范围期望为应运而生，以业务范围服务于为之前心，多调研一线存款新闻临时工者和主要用途医疗的存款管理方面者对于的系统的期望，让的系统满足业务范围，而不是的系统驱使业务范围。其次是强化对存款数据瓦的综合统计和深入研究新功能，通过对存款Fund的收入和支出来进行动态控管和深入研究预报，通过对存款国策可执行原因来进行评估，为存款举例来说、管理方面者提供坚实的数据瓦中空，真正能用有助存款人和主要用途医疗。

2、实质性提高存款大数据瓦为基本与利用

存款大数据瓦深入研究技术是存款管理方面的极其重要抓手，充分技术的发展后可付诸存款临时工的的系统化、系统设计和智能化化。将医疗的医疗不道德和参保临时工人员的医疗款项上传回存款反馈的系统，通过动态收集医疗各种医疗服务于不道德和反馈，建起规则瓦，不断完善政府政府部门模型，对医疗和参保临时工人员的不合理不道德来进行监督提醒，让存款管理方面从终端管理方面转换成现实生活该集遏制，幸而“两定政府部门”在存款国策可执行之前共存的缺陷，及时制止，从而付诸Fund政府政府部门的智能化化，将事后政府政府部门迅速向前日、事之前政府政府部门转变。

按照党之前央、中华人民共和国国务院对存款反馈化筹建的部署和建议，国内存款局为实质性提高形成全国性存款反馈化“一盘棋”整体，仍未印发《关于医疗应有反馈化临时工的监督见解》（存款发〔2019〕1号），真是明了筹建全国性统合的存款反馈的系统，搭家存款反馈游戏平台和省级存款反馈游戏平台，中空增加全国性存款标准化、智能化化和反馈化水平。