药物副作用，说不说，就行了？

编者按：本文编者是一名台湾的医师。本文旨在讨论类固醇物阿司匹林的一些新奇的历史及敏感话题。特地提及在药理学上，医师要如何跟患儿去向类固醇物阿司匹林，能愈来愈这样一来内帮助患儿。编者并非不不想告诉他患儿类固醇物的阿司匹林（从文中会可以概述了，给患儿的类固醇袋上都有写明该类固醇物的阿司匹林；编者举的一个例证也概述对于类固醇物的一些典型阿司匹林是不该跟患儿去向确切的），而是倡议在不阻碍患儿清领果的不该下，技巧病态地跟患儿转达类固醇物的阿司匹林文档，以免患儿不适时病者，或者受到强烈的心理或许反而较难发生明显的阿司匹林。作为医师，我最怕病者在急诊时拿着类固醇袋向我询问那上面一个又一个的用类固醇“阿司匹林”，即使这些“阿司匹林”并没有人发生在他们身上。不对话说，我是真的很不不想花整整在这问题上着墨来得多。一方面我是不想把这些阿司匹林概述了得来得确切，以免病者告诉来得多吓到了，回家之后无意间把某些自认为脆弱的类固醇拿起来，不适时忠告施用。药理学经验告诉他我，有为数不少的病者但会自己当医师，赢取某些片断的知识后，就自动筛选转入无意间会的东西，不仅是乳制品，连类固醇品也一样。另外一个理由就是，我认为花来得多整整概述了阿司匹林，不相一致比例准则。阿司匹林发生的机率并不一定极低，而急诊的整整很珍贵，我拉到宁愿多让点整整给病者概述了任何诊断的结果，或是把某些病者的效用话说得愈来愈确切，而不是舍本逐末，把类固醇袋上的阿司匹林当教科书来迳讨论。不过，再次好的类固醇物也有挥之不去的阿司匹林影子。某些类固醇物所引起的阿司匹林，如果不花些整整概述，病者可能但会因为我的轻忽而拉到楣。医师一定要概述了确切的类固醇物阿司匹林2009年，全世界头号大受欢迎的类固醇品是立普妥（Lipitor，类固醇品成分是Atrovastatin），整年当今世界产品总业绩是一百二十三亿美元。这是英国葛兰效史克（Pfizer）大类固醇厂研发出一种能降低血中会过高胆的类固醇物，经大规模的药理学研究辨识，可以减少病者冠心病的脆弱病态。这种类固醇物的好处外表很诱人，尤其在现今养尊处优、工作忙碌、不注意饮食节制的商业社但会那时候，立普妥的出现只不过是那些高血脂患儿的福音。但是它有个并不恐怖的阿司匹林叫“横纹肌蒸发性疾病”（Rhabdomyolysis），虽然它的冠心病不到百分之一，可是一旦发生了，致使肌肉组织酸痛，重则消化道心肌梗塞，需要顺利完成血液透析，甚至因而丧命。目前并不告诉为何施用立普妥但会所致四肢骨骼肌（即横纹肌）的蒸发坏死。患儿药理学表现为强烈的肌肉组织疼痛感；血中会生化值“正常值（CPK）”指数但会莫名其妙升高，再加上千上万（正常值少于一百），因为正常值要通过消化道糖类，短整整内飙升的正常值但会阻塞内皮细胞，致使消化道功能心肌梗塞，所以病者一旦发生横纹肌蒸发性疾病，便但会有致命的脆弱。另外一个例证是使使用心血管病者的类固醇物，叫“外周效转化一氧化氮抑制剂（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot，ACEI）。ACEI是最典型的病者心血管类固醇剂，而且它不仅广为使用病者心血管，药理学上也用来配病者心脏心肌梗塞、慢病态消化道病，甚至失智性疾病。有次急诊，我；也翻了某位患儿其他科室的住院纪录，挖掘出他在术后这一年都定期在肺脏外科处理事件“痉挛”的问题，没有人整年过，花钱了很多检验，也查不出病变，我实在很好奇。我好奇的询问他为什么一直在肺脏外科复诊，他的无误令我讶异与汗颜：“我就比如说实在喉咙痒痒的，很想咳却也咳不出什么东西来。”病者的无误曝露了我的轻忽，因为ACEI类固醇物最恼人的阿司匹林就是“干咳”。根据台湾地区的数据辨识，有二成到三成的病者在施用ACEI类固醇物时就但会出现此副效用，只是严重程度各有不同。我问病者为何不向我解读，他表示，他实在肺脏外科医师不该比我但会清领这种病。我话说什么了之后哭笑不得，勉强详细向他概述了，干咳是来自于他施用心血管类固醇物的阿司匹林，只要停类固醇就但会减轻。我将他ACEI的类固醇物以其他抗心血管类固醇物取代，他想用领了类固醇回家。两个礼拜后急诊时，他很高兴的告诉他我干咳的副效用都不复存在了。从此这个病者把我奉若神祇明，但其实是因为自己过分草率，让病者白白受了一年多不必要的畏。从上述的两个例证来看，阿司匹林的产生是随着病者的技术手段而来的，但整体而言，类固醇物带来的利益大于阿司匹林的脆弱。不过并非所有的阿司匹林都是那么难以置信，有些类固醇物的阿司匹林竟然但会成为病者另一种病性疾病的新方法，而且和原来类固醇物的病者效用远比，有时还但会发生反客为主的效果。不是所有的阿司匹林都是有害的相信大家可能看过电视那时候；还有类固醇水“落健”的广告，这种；还有水是用涂抹的手段病者都是的激效病态脱发。但没有人多少人告诉，这种；还有水中会的主要成分卡纳地尔（Minoxidil），原来是用来病者心血管的类固醇。20世纪70年代，普强（Upjohn）公司开始用卡纳地尔病者心血管。但医师们挖掘出有些人在施用了这种类固醇物之后，羽毛忽然茂盛了起来，这种令人不舒服的阿司匹林并不一定要在停类固醇1－2个月末后才但会不复存在。基于这种新奇的药理学挖掘出，普强公司开始试着将卡纳地尔花钱成施用的涂抹；还有剂。药理学试验证实，只要含有2％卡纳地尔的类固醇水，就能刺激羽毛潮湿。英国乳制品类固醇物管理局（FDA）在1988年核准普强公司以含有卡纳地尔的；还有类固醇“Rogaine”上上新，成为激效病态脱发患儿的便是，迄今这种；还有水在上新场上仍后起之秀。另外一个以阿司匹林清领病的名类固醇就是“伟哥（Viagra）”，这种蓝色小类固醇丸一上上新，就被奉为异病态恋勃起功能盲点的金丹妙类固醇。但它早先是病者心绞痛与心血管，幸好在一段整整的药理学实验后，挖掘出效果不如意味著，拉到是有些异病态恋病者出现了“异常勃起”的阿司匹林。倒楣动得快速的类固醇厂最后不用它来病者心血管或心绞痛，转而利用类固醇物的阿司匹林来病者异病态恋朋友们难以启齿的“不举”病性疾病。当然药理学试验后也有意味著的效果出现，所以在1998年FDA核准了用威而钢病者异病态恋勃起盲点的适应性疾病。患儿要拿阿司匹林怎么办？讲了几个有关类固醇物阿司匹林的轶闻趣两件事，目的不在务实阿司匹林的难以置信，或是医疗上“尝试错误”的病者手段。因为人不是神祇，却比如说想花钱神祇的两件事，有时就要做某些不按牌理出牌的可能。其实，我们不必来得“做作”地看待类固醇物的阿司匹林。并不一定我在急诊对于病者的独立概述了只有一个，那就是：施用类固醇物后若有任何阻碍“与世隔绝质量”的异状，即使是微不足道的食欲不振，除了要参考类固醇袋上注记的种种阿司匹林，愈来愈不该尽早使用医院的类固醇师咨询专线，或是再次到急诊找医师谈一谈，最忌讳的就是乖乖把类固醇物煮或甚至再行停类固醇，这些行为都可能但会让你的病者大打折扣，严重者还但会所致无法挽回的灾难。

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总编： 赵双